Newsoms Argument bei seinem Versuch, die Gesundheitsversorgung für Einwanderer zu kürzen: „Wir müssen uns anpassen“

SACRAMENTO, Kalifornien – Gouverneur Gavin Newsom schlug am Mittwoch vor, dass Kalifornien die Gesundheitsversorgung für Einwanderer ohne legalen Aufenthaltsstatus einschränken solle. Er sagte, der Staat müsse für einige die Leistungen kürzen, um die grundlegenden Dienstleistungen in allen Bereichen aufrechtzuerhalten.

Dies ist eine bemerkenswerte Kehrtwende für den Demokraten, der eine allgemeine Gesundheitsversorgung versprochen und die Krankenversicherung für Einwanderer als moralisch und ethisch richtig bezeichnet hatte. Doch ein Haushaltsdefizit von 12 Milliarden Dollar , mögliche Kürzungen bei den Bundesausgaben und eine höhere als erwartete Zahl an Medi-Cal-Versicherten zwangen ihn zum Rückzieher.

Newsom sagte, er habe keine andere Wahl, als erhebliche Kostensenkungsmaßnahmen zu fordern, die sich auf die Absicherung einiger Einwanderer durch Medi-Cal, das staatliche Medicaid-Programm, das rund 15 Millionen Kalifornier abdeckt, auswirken würden.

„Die Herausforderung, vor der wir dieses Jahr und noch viele Jahre stehen werden, ist das Wachstum unseres Medicaid-Systems Medi-Cal“, sagte Newsom Reportern bei seiner Haushaltspräsentation. „Anstatt das Programm zurückzufahren und den Menschen die Grundversorgung zu entziehen, müssen wir den umfassenden Charakter der Versorgung anpassen.“

Kalifornien ist einer von sieben Bundesstaaten , die einkommensschwachen Erwachsenen unabhängig von ihrem Einwanderungsstatus eine Krankenversicherung anbieten. Das hat das Programm ins Visier der Republikaner auf nationaler Ebene gebracht. Der jüngste Vorschlag des US-Repräsentantenhauses sieht vor, die Medicaid-Finanzierung für Bundesstaaten, die Einwanderer ohne Aufenthaltsstatus versichern, um zehn Prozentpunkte zu kürzen – ein Ansatz, den Newsom am Mittwoch als rechtlich fragwürdig bezeichnete. Die Trump-Regierung nannte Kaliforniens Krankenversicherung für Nicht-Staatsbürger als Beispiel für die Ausnutzung des Systems durch die Bundesstaaten, als sie am Montag einen Gesetzesentwurf zur Überarbeitung der Medicaid-Steuern vorlegte.

Rund 1,6 Millionen Einwanderer – die meisten ohne Aufenthaltsstatus – sind bei Medi-Cal versichert. Bundesgesetze verbieten die Verwendung von Medicaid-Geldern zur Deckung illegaler Einwanderer. Kalifornien muss also den Großteil der Gesundheitsversorgung selbst tragen. Und diese Kosten sind explodiert.

Newsom warnte, dass Kalifornien, wie andere Bundesstaaten auch, bald in eine noch schlimmere Haushaltslage geraten könnte, wenn die Republikaner ihren Vorschlag zur Kürzung von Medicaid vorantreiben. Dieser Plan sieht Arbeitsanforderungen vor und würde die Steuern für Leistungserbringer begrenzen, die den Bundesstaaten helfen, zusätzliche Bundesmittel zu erhalten. Der Haushaltsentwurf des Gouverneurs enthielt jedoch keine Angaben zu möglichen Bundeskürzungen.

Der 321,9 Milliarden Dollar schwere Haushalt sieht vor, die Medi-Cal-Einschreibungen für Einwanderer ab 19 Jahren ohne legalen Aufenthaltsstatus ab dem 1. Januar einzufrieren . Ab 2027 müssten Einwanderer ab 19 Jahren, die sich illegal im Land aufhalten, sowie solche mit einem legalen Aufenthalt von weniger als fünf Jahren monatlich 100 Dollar zahlen, um ihren Versicherungsschutz aufrechtzuerhalten.

Die Newsom-Regierung schätzte, dass diese beiden Maßnahmen dem Staat bis zum Haushaltsjahr 2028/29 5,4 Milliarden Dollar einsparen würden. Laut HD Palmer, Sprecher des kalifornischen Finanzministeriums, forderte der Gouverneur außerdem die Abschaffung der Leistungen für Zahnbehandlungen und Langzeitpflege für Personen ohne Aufenthaltsstatus sowie für Personen mit legalem Aufenthaltsstatus, die vor weniger als fünf Jahren in die USA eingereist sind.

Die Änderungen gelten nicht für die rund 217.000 Kinder und jungen Erwachsenen ohne Aufenthaltsstatus, die über Medi-Cal versichert sind. Die unter 18-Jährigen waren die ersten, die 2016 den Medi-Cal-Schutz erhielten. Kinder sind im Allgemeinen gesünder und benötigen weniger Pflege. Eine Analyse von KFF Health News zeigte, dass die Versicherung für Kinder ohne Aufenthaltsstatus in vielen Fällen günstiger war als für Staatsbürger.

Maria, eine Straßenhändlerin aus Los Angeles, sagte, allein die monatliche Prämie würde sie und andere dazu zwingen, auf eine medizinische Versorgung zu verzichten.

„Sie behaupten, sie seien eine der größten Volkswirtschaften, aber sie wollen uns nicht helfen“, sagte Maria, die ihren vollen Namen nicht nennen wollte, aus Angst vor Vergeltungsmaßnahmen der Einwanderungsbehörden. „Wir zahlen für den Staat. Es ist nicht fair, dass wir Armen zahlen müssen, was wir nicht haben.“

„Woher soll ich die 100 Dollar nehmen?“, fragte Maria.

Das Bundesgesetz verbiete es, den ärmsten Medicaid-Versicherten eine Prämie aufzuerlegen, und Newsoms monatliche Zahlung von 100 Dollar würde für die derzeitigen Leistungsempfänger als unerschwinglich angesehen, sagte Laurel Lucia, Leiterin des Gesundheitsprogramms am Labor Center der University of California-Berkeley.

Newsom schlägt für 2025/26 einen Medi-Cal-Haushalt in Höhe von 194,5 Milliarden Dollar vor. Die Abgeordneten haben bis zum 15. Juni Zeit, den Haushalt zu verabschieden. Die demokratischen Politiker signalisierten ihre Absicht, die Gesundheitsversorgung der ärmsten Einwohner des Staates zu sichern.

Gouverneur und Parlamentspräsident Robert Rivas machten die fiskalischen Schwierigkeiten durch die von Präsident Donald Trump verhängten Zölle dafür verantwortlich. Diese hätten seit April zu einem massiven Rückgang der staatlichen Steuereinnahmen um 16 Milliarden Dollar geführt. Die Ausgaben für Medi-Cal waren jedoch schon lange vor Inkrafttreten der Zölle stark angestiegen. Die staatlichen Kosten für die Versorgung von Kaliforniern mit „unzufriedenstellendem Einwanderungsstatus“ – also Personen ohne Aufenthaltsstatus und Personen mit legalem Aufenthaltsrecht, die weniger als fünf Jahre im Land sind – belaufen sich auf rund 10,8 Milliarden Dollar pro Jahr. Im November prognostizierten die Behörden noch 6,4 Milliarden Dollar. Davon trägt die Bundesregierung 1,2 Milliarden Dollar für die vorgeschriebene Notfall- und Schwangerschaftsversorgung.

„Es ist lächerlich, dass er versucht, Trump für irgendetwas verantwortlich zu machen“, sagte Joe Patterson, republikanischer Abgeordneter und Mitglied des Haushaltsausschusses der Versammlung, über Newsom. „Er hat ihnen zu viel versprochen und zieht ihnen den Boden unter den Füßen weg.“

Auch andere Bundesstaaten, die Einwanderern Versicherungsschutz gewähren, kämpfen mit steigenden Kosten. Minnesota beispielsweise hatte ursprünglich damit gerechnet, dass 5.700 Menschen ohne Aufenthaltsstatus in das staatliche Medicaid-Programm MinnesotaCare aufgenommen würden, was Kosten in Höhe von 200 Millionen Dollar verursachen würde. Beide Zahlen haben sich inzwischen etwa verdreifacht.

Illinois beendet zum 1. Juli die Leistungen für erwachsene Einwanderer (mit Ausnahme von Senioren) und begründet dies mit einer höheren Einschreibungszahl als erwartet. Die größtenteils staatlich finanzierte Krankenversicherung wird rund 30.000 Nicht-Staatsbürger im Alter von 42 bis 64 Jahren nicht mehr abdecken, darunter auch diejenigen, die sich ohne Aufenthaltsgenehmigung im Land aufhalten.

Newsom sagte am Mittwoch, dass ohne eine Reihe der von ihm vorgeschlagenen Änderungen an Medi-Cal die Programmkosten bis Juni 2026 um weitere 10 Milliarden Dollar steigen könnten und „in den kommenden Jahren erheblich zum strukturellen Ungleichgewicht beitragen würden“.

Verbraucherschützer und Abgeordnete kritisierten den Schritt jedoch als Verrat an der Zusage des Gouverneurs, Kalifornien einer allgemeinen Krankenversicherung näherzubringen. Sie warnten, Einwanderer würden dadurch in teure Notaufnahmen gedrängt. Senatorin María Elena Durazo, eine Demokratin, die sich für die Ausweitung von Medi-Cal eingesetzt hatte, sagte, Kalifornien dürfe nicht nur Einwanderer zur Lösung seines Haushaltsdefizits heranziehen.

„Ich bin nicht damit einverstanden, dass wir eine bestimmte Gruppe von Kaliforniern isolieren, im Stich lassen und ausgrenzen, als ob sie für das Problem verantwortlich wären“, sagte Durazo. „Es ist mir egal, wie man sie nennt, sie arbeiten, sie leisten ihren Beitrag.“

Dieser Artikel wurde von KFF Health News erstellt , dem Herausgeber von California Healthline , einem redaktionell unabhängigen Dienst der California Health Care Foundation .